Rehabilitación de Ictus en Madrid

Los síntomas en el daño cerebral adquirido son claves a la hora de actuar. Pues son un claro indicador de la necesidad de llamar a emergencias y que se establezca el código ICTUS. Los síntomas que indican que una persona puede estar sufriendo un ictus y requieran de atención y tratamiento médico son los siguientes:

• Entumecimiento o problemas de movimiento
• Pérdida de fuerza, de sensibilidad u hormigueos en mitad del cuerpo
• Dificultad repentina del lenguaje. Tanto para la atención y comprensión como para la expresión.
• Pérdida súbita de la visión de un ojo.
• Dificultad o pérdida de equilibrio y/o coordinación.
• Dolor de cabeza intenso y repentino diferente al habitual

La sintomatología varía en función del área (o áreas) afectadas, de manera que podemos inferir la localización de la lesión de acuerdo a las alteraciones cognitivas que presente el paciente. De este modo las secuelas se pueden clasificar en:

• Alteraciones neurosensoriales: campo visual, motilidad ocular, agudeza visual, audición, equilibrio, olfato y gusto, propiocepción, sensibilidad táctil, etc.
•  Discapacidad motora: hemiplegia, hemiparesia, ataxia, parestesias, torpeza motora, etc.
• Trastornos de la comunicación: Afasia de Broca, Afasia de Wernicke, Afasia mixta, disfonía, disartria, etc.
• Alteraciones neuropsicológicas: alteraciones en atención, memoria, gnosias, praxias, funciones ejecutivas, cognición social, etc.
• Actividades de la vida diaria: Higiene, vestido, desplazamientos, alimentación, manejo del dinero, preparación de comidas, gestión económica, etc.
• Alteraciones psicológicas: sintomatología ansiosa, depresiva, cambios de personalidad, rigidez mental, sensibilidad a la interferencia, etc.

Las personas que hayan sufrido un ictus, después de recibir la atención médica pertinente en un hospital es muy probable que requiera de un tratamiento especializado individualizado para las secuelas que haya podido dejar la lesión. Este tratamiento se compondrá de distintos tipos de terapia como son fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia, neuropsicología, etc. Se necesitan profesionales especializados en daño cerebral y que cuenten con los conocimientos necesarios para abarcar este tipo de patología.
En Madrid existen numerosos centros con profesionales muy preparados para trabajar con las personas que hayan sufrido este daño. Desde clínicas que se dedican únicamente a la rehabilitación de lesiones como son el ictus o daño cerebral adquirido hasta centros que tratan cualquier tipo de lesión o daño neurológico como es el caso de los centros de día.

La rehabilitación de los pacientes que han sufrido un ictus es muy compleja, ya que como mencionábamos, no existen dos casos iguales. La heterogeneidad de los síntomas implica un abordaje interdisciplinar de estos casos, por lo que es necesario la coordinación de todo un equipo de profesionales para el correcto desarrollo del programa de rehabilitación (fisioterapeutas, logopedas, neuro psicólogos, terapeutas ocupaciones, trabajadores sociales, etc).

Desde el servicio de neuropsicología realizamos una valoración pormenorizada de la sintomatología que presentan los usuarios, así como un análisis de toda la información aportada por informes de otros profesionales sanitarios y pruebas de neuroimagen.
La rehabilitación de los Ictus presenta unas características singulares:
– Cuando los daños no son muy graves se produce el proceso de recuperación espontánea, en el que se produce una recuperación espontánea de algunas de las funciones.
– Cuando los daños son más graves la manera de actuar sigue tres mecanismos:
1. Reinstauración: Trabajar insistentemente una función con el objetivo de recuperar su rendimiento previo.
2. Reorganización: ante daños muy graves, se busca que una función cognitiva se fundamente en otra red neuronal diferente.
3. Compensación: ante lesiones con muy mal pronóstico (por ejemplo, afectación del hipocampo con déficit mnésico correspondiente), se busca compensar los déficit (con una agenda, recordatorios, diarios, etc).

Existen ciertos factores que son predictores de una mejor o peor recuperación:
– La edad: la rehabilitación tiene mejor pronóstico cuanto menor es la edad del paciente. En población infantojuvenil no se sigue este criterio ya que se consideran de riesgo aquellas afecciones que ocurren antes de los 16 años (ya que el cerebro se encuentra en desarrollo).
– Reserva cognitiva: bagaje cultural previo.
– Inicio de la rehabilitación: resulta determinante en el pronóstico de los pacientes el inicio de rehabilitación en fases agudas tras el ictus.
– Conciencia de la enfermedad: pacientes con anosognosia, o déficit de conciencia de la enfermedad, tienen peor pronóstico de recuperación.
La intervención en la rehabilitación de ictus, dependiendo de la necesidad del paciente, se puede llevar a cabo en varios niveles:

• Prevención: En personas que han sufrido más de un accidente cerebro vascular (ACV), que se les han detectado como grupo de riesgo o sufren pequeñas isquemias que pueden dar lugar a un cuadro demencial, trabajamos en la educación y puesta en marcha de programas de control de los factores de riesgo, a través de la dieta, el ejercicio físico, la estimulación cognitiva y el control de la tensión arterial y otros parámetros como colesterol, coagulación, etc).
• Movilidad: Desde la fisioterapia neurológica, se trabaja en la recuperación de miembros hemipléjicos, de parexias de miembros superiores, inferiores y parexias faciales, tanto en la reducción de la espasticidad como en la recuperación del movimiento. Se abordan problemas de equilibrio y coordinación como consecuencia del ictus. En casos de afectación severa como estados de consciencia mínima se trabaja en movilización pasiva y fisioterapia respiratoria.
• Habla: Desde neuropsicología y logopedia se trabaja conjuntamente en la recuperación del lenguaje expresivo y comprensivo en afasias, apraxias del habla o disartrias. En casos en los que la recuperación no es posible ayudan al paciente a la instauración de sistemas de comunicación alternativa y entrenan en recursos comunicativos al propio paciente y a su familia.
  Nutrición: Dietas personalizadas para mejorar el estado de salud, controlar factores de riesgo y mejorar procesos como la disfagia (alteración en la deglución de los alimentos). Complementado con la supervisión de las comidas realizadas en los centros y la prescripción médica de suplementos nutricionales adecuados.
• Cognición: Otras áreas cognitivas como memoria, atención, praxis, percepción, razonamiento, planificación, juicio social, control cognitivo, entre otras, a menudo se encuentran deterioradas tras un ictus. El programa de rehabilitación cognitiva llevado a cabo por neuropsicólogos ponen en marcha todos los mecanismos posibles para la reinstauración de la capacidad o la compensación de los déficits.
• Sociabilización y ocio: A menudo, la persona que ha sufrido un ictus debe dejar de hacer algunas de las actividades que le aportaban placer y satisfacción, saber adaptar a sus gustos las actividades o proponer otras dentro de su interés es un trabajo fundamental para el bienestar emocional y la autoestima de la persona que ha sufrido cambios en su vida, el terapeuta ocupacional junto con los monitores de ocio son los profesionales adecuados para poder hacer esta aceptación y transición con éxito.
• Emociones y comportamientos: Tras sufrir un ictus, es frecuente encontrar cambios en la personalidad, en los comportamientos y en las emociones de la persona que se suman a otras dificultades haciendo que a menudo la familia se sienta con pocos recursos y herramientas para manejar el día a día. El psicólogo especializado puede ofrecer apoyo, información y tratamiento de esta sintomatología.
• Asesoramiento en productos de apoyo: El terapeuta ocupacional es el profesional adecuado para formar y aconsejar sobre la modificación del entorno y los productos que pueden facilitar las tareas diarias del paciente y la familia de una persona que ha sufrido un ictus.
• Información y acompañamiento: en etapas agudas del ictus, desde la hospitalización hasta la puesta en marcha del programa de rehabilitación y la adaptación a la casa tras la fase hospitalaria.

Teniendo en cuenta la etiología y potencial curso del ictus isquémico, los médicos orientan sus esfuerzos en restablecer rápidamente el flujo sanguíneo al cerebro del paciente y reducir al máximo los riesgos. Se puede proceder de diferentes maneras:

• Medicamentos intravenosos de emergencia: el objetivo es disolver el coagulo, para lo que debe administrarse antes de 4,5 horas desde el inicio de los primeros síntomas. El tratamiento rápido aumenta las posibilidades de supervivencia y reducir posibles complicaciones.
• Intervención endovascular de emergencia: en ocasiones se determina intervenir directamente dentro del vaso sanguíneo bloqueado. Se puede proceder de diferentes maneras:
  • Medicamentos administrados por un catéter.
  • Extracción del coagulo.

El tratamiento se orienta a controlar el sangrado y reducir la presión cerebral que causa el exceso de líquido. Algunas formas de proceder se detallan a continuación:

• Medidas de emergencia: administración de medicamentos que reduzcan la presión intracraneal, presión arterial, prevenir espasmos de los vasos sanguíneos y convulsiones.
• Cirugía: ante hemorragias extensas, el medico puede determinar realizar una cirugía para extraer la sangre y aliviar la presión intracraneal del paciente. Esto además permite reparar problemas vasculares asociados a la hemorragia.
• Recorte quirúrgico: colocación de una pinza en la base de la aneurisma para detener el flujo sanguíneo.
  Extirpación de la malformación arteriovenosa: con ello se elimina el riesgo de ruptura y reduce el riesgo de sufrir hemorragia.
• Radiocirugía estereostática: repara malformaciones de los vasos sanguíneos mediante haces de radiación.